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心血管疾病男女有别吗?医生提醒:女性冠心病呈上升趋势且年轻化

下午五点半,我正要下班,忙碌了一天的彩色多普勒超声室的吴主任正准备休息一会儿,这时前台护士告诉他,另一名46岁的女性患者正在做心脏彩色多普勒超声,身体状况不佳。他抱怨头晕、疲劳、胸闷和哮喘。吴主任很快喝了口水,继续在电脑上工作,认为这类病人很多,只不过是梅尼埃综合征什么的。应该没有心脏问题!

吴主任开始检查时询问了病人的病史。当他第一次击中心脏的左心室长轴部分时,增厚的室间隔突然出现,这使吴主任大吃一惊。是肥厚型心肌病吗?

吴主任详细询问病史并反复检查后,发现这其实是一名高血压和室间隔增厚的患者。患者有超过十年的高血压病史,在此期间药物治疗不规范。他经常长时间不吃药就无法控制血压。这次就诊的血压高达180/110,心室间隔超过14毫米。

近年来,研究发现男性冠心病的死亡率比以前低,而女性冠心病的死亡率却在上升和年轻化。女性冠心病具有以下临床特征:

1.发病年龄晚于男性,但近年来越来越年轻。

研究发现年轻女性患冠心病的风险相对较低。当女性超过45岁时,患冠心病的风险高于男性。随着雌激素水平逐年下降,患病率呈上升趋势。与男性相比,女性冠心病的发病率与年龄关系更密切。雌激素对女性有血管保护作用。较高的雌激素水平可以降低低密度脂蛋白胆固醇和增加高密度脂蛋白胆固醇,从而发挥其抗氧化、血管舒张和抗动脉粥样硬化的作用,减少冠心病的发生。

2.临床表现不典型

男性冠心病患者有典型的临床症状,而女性患者仅表现出头晕、胸痛、胸闷、背痛等症状,呼吸困难更为常见,部分女性患者可能出现气短、窒息等症状,有无典型胸痛,临床症状不典型。女性冠心病的诊断也可能受到各种因素的影响。女性患者低估了自身心脏病的严重程度,对自身疾病的主诉多样化,但辅助检查的阳性结果相对较少,这对临床医生的诊断有一定的影响。女性冠心病患者的非典型表现可能是由于其发病年龄较大和并发症较多。

3.病变有自己的特点

一些研究发现,与男性相比,女性冠心病患者的冠状动脉大血管病变较少发生,病变的严重程度也较轻。大多数女性冠心病属于小血管疾病,冠状动脉相对较薄,微血管内皮功能障碍,心肌代谢紊乱,易发生痉挛。普通冠状动脉造影不易发现病变血管,导致冠状动脉造影结果的阴性率高于男性,临床上容易漏诊。由于男性和女性的性别构成不同,冠状动脉斑块病变中纤维成分的含量低于男性,而脂质成分和巨噬细胞的含量高于男性,导致女性动脉粥样硬化斑块性质不稳定,容易破裂,发生心血管事故。

4.总体预后比男性差

女性患者一旦发生心肌梗死,其预后比男性患者差。其原因可能与女性患者临床表现不典型、辅助检查阳性率低、病情严重和发病年龄大密切相关。女性冠心病死亡率明显高于男性,临床预后差。一项研究发现,与男性相比,女性更容易出现心源性休克、心力衰竭和其他并发症。在接受溶栓治疗的过程中,女性患者接受溶栓治疗后的死亡率高于男性患者,女性患者在溶栓治疗期间出血并发症的风险增加,溶栓治疗后再梗塞的发生率是男性患者的两倍。参与清风项目

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